【肝系你我】胆结石并发急性胆囊炎 需缓解发炎再切除胆囊

问：我的婆婆前天因为半夜腹痛厉害、恶心呕吐到急诊求医，做了电脑断层才知道原来是胆结石引起急性胆囊发炎。

其实她知道有胆结石已经十多年了，一直都是和平相处，没想到却突然发作，目前医生并没有要帮她开刀切除胆囊，却是先插了一条管子到胆囊，把胆汁引流出来，请问这是为什么呢？要等何时才能开刀呢？

答：临床上造成胆囊炎的首要原因就是胆结石。胆囊内长了石头容易引发细菌感染，形成急性胆囊炎，引起右上腹疼痛，甚至败血症。

此外，如果结石堵塞在胆囊管排不出去，就会引起右上腹剧烈疼痛。有不少人有胆结石，但终其一生，都跟人体和平相处，没有任何症状。

大部分的急性胆囊炎都是在吃了油腻腻的大餐后发作的，因为胆囊要收缩将胆汁排入肠道，协助脂肪食物的消化，结石有可能也会被排出卡在胆囊管，此时患者会出现严重的右上腹痛、恶心呕吐、发烧等症状，万一石头由胆囊管排出到总胆管，卡在总胆管开口掉不下去，此时就可能会引发黄疸症状。

临床上会以患者疼痛、发烧及抽血的发炎指数，合并电脑断层、核磁共振或腹部超音波等影像检查等综合评估，再决定治疗方式。

要定期追踪

若判断胆囊发炎还在早期阶段，通常可以手术直接切除胆囊，目前大都采腹腔镜手术切除为主，伤口小、恢复也快。但如果整体评估看来，发炎沾黏情况太厉害或病人情况不佳，手术风险高，通常会先施打抗生素，控制发炎。

万一结石堵塞得很严重、胆汁完全无法流出，胆囊因此越加肿胀，为避免胆囊发炎加剧及破裂的风险，此时除了抗生素，还会放引流管至胆囊内，将胆汁引流出来，也就是所谓的经皮穿肝胆囊引流术，以缓解发炎症状。一般会等6到8周后，待发炎情况较稳定了，再来切除胆囊。

因此，若已知道有胆结石，应该要定期做追踪，如果曾经有因胆结石而造成胆囊发炎或右上腹疼痛者，因日后很有可能会再次发作，建议最好还是及早手术处理，以除后患。

（作者许金川为内科医生）

文：摘自自由时报