（吉隆坡28日讯）世界银行指出，大马基础医疗保险计划（MHIT）的成本压力，主要源于医疗服务使用量过多及奖掖制度错配，而非治疗成本的上涨。
世行今日发布的《大马医疗保险与伊斯兰保险领域成本驱动因素》报告显示，大马医疗服务层面的通胀仍相对温和，但理赔金额及总账单却显着增长，显示医疗服务“用得更多”，才是推高成本的关键因素。
2024年我国的理赔通胀率高达21.6%，远超保费13.2%的涨幅，反映出私人医疗部门的成本趋势正持续对保费构成压力。
报告深入分析称，医疗服务使用率上升约占整体成本增长的70%，而理赔平均成本（即价格因素）则是次要因素，占25%。
此外，部分本可避免的住院案例，反映出医疗体系中存在激励机制不当及临床流程衔接不足的问题，进一步推高整体开支。
建议分担成本
报告指出，目前的医疗保险产品设计也可能助长了医疗服务的使用率上升。为了解决这一挑战，报告建议通过成本分担机制来控制不必要的医疗需求，同时确保保费的可持续性。
根据现有理赔数据，基础保险年限额设于10万令吉，并自动上调至15万令吉，已足以覆盖99%的治疗案例。
报告也关注到非监管医院用品和服务（HSS）占比持续扩大，目前已占总成本的70%至74%，且容易受到医疗机构诱导需求的影响。
世行建议，分阶段实施按疾病诊断相关分组（DRG）的支付方式，以消除医疗机构增加不必要服务的动机，并提升诊疗效率。
同时，通过对医院进行分级并设定差异化共付额，可促使医疗机构在符合服务标准的同时，更有效控制资源使用，并提升整体成本透明度与服务质量。
