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公账会:医保保费越涨越凶 私院收费与监管漏洞是关键

(吉隆坡24日讯)(PAC)针对上涨和收费的调查报告指出,国内医疗保险保费持续飙涨,并非单纯由保险业引起,而是涉及收费结构、药物价格垄断、医疗通胀及监管漏洞等多项系统性问题。

公账会主席拿督玛丝艾米雅蒂今日发文告说,不少60岁以上保单持有人,因无法负担持续上涨的保费而被迫终止保单,失去医疗保障。

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她说,保险业存在“风险筛选”(risk selection)和“封闭式风险池”(closed risk pool)等弊端,令长期投保者承受不合理涨幅,投资型保单(Investment-linked Policy)亦将成本转嫁给消费者,周期性保费调整更可能导致保费一次性暴涨40%至70%,迫使大批60岁以上的长者因无力负担而被迫弃保,导致他们失去保障。

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她也说,若民众因保费暴涨被迫断保,将导致大批病患涌向公立医院,进而瘫痪公共医疗体系。


在保险业中,“风险筛选”是保险公司评估投保人风险程度的一项程序,透过该机制,保险公司决定是否承保及向投保人收取多少保费,此机制目的在于防范投保人隐瞒病情以低保费获取高理赔,以及维持保险公司财务稳定。

至于“封闭式风险池”,是指把一群风险特征相似的投保人聚集在一起,共同分担未来理赔的财务风险,当该风险池不再有“新人”(例如年轻、健康的低风险群体)加入来稀释风险,风险池内人员结构会逐渐老化,导致平均风险逐年上升,理赔成本增加,群体老化代表疾病发生率提高,使得整个风险池内的理赔支出增加,保险公司也因此必须调高池内所有人的保费。


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