什么情况 该去急症室？

急诊专科医生精辟解答，

急诊室的“十万个为什么”！

如果你曾去过任何一个国家的急诊室，必然会感受到空间里，弥漫着各种焦虑、不安、困惑和愤怒的复杂情绪。你觉得自己快“不行了”，护士只是让你“先坐着等”；你和家人明明先到，却眼睁睁看着医护人员处理别人情况，又或好不容易见到了急诊室医生，他竟要把你转诊到其它部门……此刻，你脑海中浮现的只有无数个为什么？

这些几乎每天都在急诊室上演的情景，是患者和家属最真实的困惑，也是急诊医护人员最常面对的问题。雪兰莪双威城双威医疗中心急诊专科顾问郑哲渊医生，用一个很生动的比喻来形容急诊室。

“急诊室很像航空交通管制中心（Air Traffic Controller），我们的职责，是根据不同飞机型号，将不同乘客（患者），让他们在不同时间，降落在不同的机场。最终，我们要确保每个人都能安全降落。”

“急诊室医生的最主要任务包括：分诊（根据紧急性处理不同患者）、确保没有生命危险或器官危险，把患者安全地引导到对的地方（安全回家、住院或转介至对的医生或科室）。情况类似于飞机要降落在正确目的地，你的航班应该要飞往吉隆坡，结果我把你送到了北京，那就不对了。”

郑医生强调，急诊室的本质是“引导”而不是医疗的终点，它更像是一个中转站，因此急诊室的使命，是把每一个需要帮助的人，在对的时间用对的方式处理情况，又或把人们送往对的地方，提供他们真正需要的治疗。

■别占用资源 留给急需者

某些情况，无需占用急诊资源！

郑哲渊医生说明：“我的意思不是说患者不能来急诊，我只是希望把患者引导到正确地方。打个比方，如果你的情况在急诊属于绿区，急诊中心有60个人在等候，但附近诊所可能只有5个人，在你能获得同样药物和处理的情况下，去诊所是更快更好的选择。

“如果你有症状且不确定自己是否严重，当然可以来急诊，医护人员会评估，并帮你排除危险。然而，如果你属于以下几种情况，我会建议把急诊留给真正急需诊治的人。”

●长期药物吃完，需要续药：应联络开处方药物的诊所或医院门诊，急诊最多只能给3~5天“应急药”。

●健康检查、体检、抽血：这些都不属于急诊业务。

●想通过急诊，“拿预约”或“转介信”：应通过门诊系统处理。

●持续数周，甚至数月的慢性疼痛（比如膝盖痛）且无急性恶化：应预约专科看门诊。

●半夜才“得空”看病：有些人可能会因为自己今晚“有空”看病，所以来看急诊，这类情况应尽量避免。

■一次解答 3大疑问

1. 为什么我先来却先看他？

“我明明比他先到，为什么他先进去看医生？你们是不是搞错了？”

郑哲渊医生指出，这是人们对急诊室最常见的误解，因为急诊不是先到先得：“它的公平性不在于谁先来谁后到，而是谁更紧急。谁需要更紧急的治疗，谁就会先被处理。大马所有政府医院和大多数私立医院的急诊科都遵循一套标准化的分诊流程，用来判断哪些人需要优先处理，分诊过程是系统化的，分诊的医护人员会根据患者症状和体征判断其紧急程度，比如急性中风、神志不清、胸口痛，这些都会被列为高度紧急，需要优先处理。急诊室是根据谁最危险就先救谁。”

大马医院急诊室患者通常会被分到3个不同区域：

●红区（Red Zone）：最紧急，比如心脏骤停、血压极低、严重创伤等危及生命的人，急诊室医护人员会立即处理，1秒都不能等。

●黄区（Yellow Zone）：有紧急性，但可以稍微延迟，这类患者应在30分钟内由医生接诊。这段期间，救护人员或护士通常会先开始做初步检查，比如测量血压、做心电图和清洗伤口等。

●绿区（Green Zone）：非紧急，比如轻微割伤、扭伤、长期慢性症状，但没有急性恶化等情况。这些患者需要治疗，但没有生命危险，可以等待较长时间。

2. 为什么我觉得很严重，急诊室医生和护士却觉得不紧急？

“我觉得我很严重啊！手割伤流了很多血，为什么不先看我？”

郑医生坦言，每个人的“紧急感受”都是不同的，受伤或生病对每一个人来说，都是不好的体验。人们会觉得，没问题我干嘛来急诊？然而，从医学角度分诊可能不是这么一回事。郑医生进一步解释，这类矛盾主要涉及几个层面：

●公众意识：人们应该试着搞清楚什么情况需要去急诊，什么情况不需要去急诊。当然，这不代表不需要看医生，而是有些情况不需要来急诊中心看医生。

●沟通问题：医护人员在分诊后，应向患者解释清楚，并告知会先做一些基本处理，然后请他们等待医生。良好沟通可以减少很多误解情况。

●教育机会：急诊医生在会诊患者时，可以重新评估一次，同时也可告诉患者，下次若遇到类似情况可以去哪里，借此机会教育，并引导民众前往更适合其情况的地方求诊。

3. 为什么你们不知道我到底得了什么病？

急诊的使命不是“确诊一切”。有些人来到急诊，希望医生能立刻给出确切诊断，当医生无法做到时，他们会感到失望，质疑急诊医生为什么给不了答案。这也是一个常见误解。

郑医生指出，急诊最主要的工作，并不是诊断所有疾病，其核心任务是确保走入急诊室的那个人，他的状况没有生命危险，又或没对特定器官造成急性威胁：“比如车祸意外有截肢的风险，又或胸口痛可能有心脏病，会危害性命，我们的工作就是把这些急症排除，确保不会有这些危险。很多问题在急诊中，未必能找到确切答案，因为有些答案需要时间、需要专门检查或不同专科的合作才能获得。这时候，急诊医生会转介患者去合适的专科医生门诊，做更详细评估和诊断。”郑医生强调，急诊的本质是“救急”。

■注意红色警报

什么情况应该尽快去急诊？留意5个红色警报！

突然胸口痛、胸闷、冒冷汗、晕倒：这些都可能是心血管阻塞迹象。心脏病发生时，每一分一秒的流逝都意味着心肌坏死。时间就是心肌，时间就是生命，所以尽早评估和治疗至关重要。

严重呼吸困难：无论是突然喘不上气，又或咳嗽几天后，慢慢变得呼吸辛苦，皆必须去急诊。如果呼吸系统受影响，血氧过低会造成其它严重并发症。

中风症状：常见症状包括出现脸部歪斜、一侧手脚无力或麻木、说话含糊不清或无法说话、视力突然模糊、走路不稳、头晕，以及突发剧烈头痛等。

严重创伤：头部创伤、刀伤、严重车祸等，必须第一时间去急诊！

严重感染：发烧加上神志不清、呼吸困难、吃不下和喝不下、血压偏低……这些都有可能是败血症征兆。千万不要拖延到败血性休克或器官衰竭才求诊。

■有效沟通 至关重要

很多时候，患者在急诊室看到或感受到的，是自己漫长的等待，却看不到背后一堆同步实行的事，比如在你看不到的地方，急诊团队正在等验血报告（机器需要时间分析样本）、等X光、电脑断层扫描报告（需要放射性专科医生判读）、等专科医生接收（毕竟不是所有科都随时有空床），甚至是等保险公司批准，需要时间审核（私人医院）等。

郑哲渊医生说：“这些都是患者不知道的幕后情况，所以我们能做的，是尽能力告诉患者他们在等什么，以及接下来会怎样。”

急诊室的故事，每一天都在上演，这里有生与死的较量，有焦虑与等待的煎熬，也有误解与理解的交织，但郑医生强调，人在急诊室，有效沟通是非常重要的，所以民众在情况允许时，应带好必要证件、药物清单、理清自身症状和时间线，这样能让医护人员更高效地处理。

另外，保持健康生活习惯、规律运动、营养均衡饮食，以及不随便停药，皆是非常重要的“小事”，这些都是能够减少去急诊的最好方法。

■医学常识 识别中风警讯

中风通常是突然发生的紧急状况。据世界卫生组织定义，中风是由于脑部血管阻塞或破裂，导致血液无法流入大脑，造成脑组织损伤的疾病。它是全球导致死亡和残疾的主要原因之一。过去20年的统计数据显示，中风终生风险上升了约50%，预计25%成年人在一生中，将经历一次中风。大部分中风负担源于10种可改变危险因素，包括高血压、空气污染、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇高、高钠饮食、空腹血糖高、肾功能障碍、超重、缺乏身体活动和有害使用酒精。因此，及早识别BEFAST口诀至关重要，一旦出现任何相关症状，应立即送医，把握黄金治疗时间，减少脑损伤与后遗症风险。