报导：陈筱柔
图片提供：梳邦再也医院(SJMC)
心跳漏拍？心如”小鹿乱撞“？专家教你读懂心跳异常警讯！
你是否在毫无预警情况下感觉心跳突然像脱缰的野马狂飙？或突然感觉到心跳好像漏跳了一拍，甚至可能还伴有头晕眼花、胸闷、呼吸困难等症状？梳邦再也医院(SJMC)心脏内科专科顾问医生谢金融（Dr Louis Chea Chin Yung）带你看懂自己的心跳，搞清楚什么样的心悸(Palpitations)属于正常心跳反应、什么情况该尽速就医、以及心律不整最常见成因 — 心房颤动(Atrial Fibrillation, AF)竟是中风隐形推手的真正原因。
实际上，心律不整早已不是老年人的专利，临床门诊有越来越多二、三十岁的年轻人因为心跳”乱了”走进心脏专科诊室，很多人们以为“忍一忍就过去”的症状，都有可能是身体发出的重要警讯。“医学上，一个人主观感受到的心悸可以是正常的，也可以是不正常的，每个人都会有心悸的情况，比如爬楼梯、赶巴士、运动过度等情况，可能会导致心跳波动或加速，那是正常的生理反应，关键在于大多数人不知道该如何分辨自己的心跳率是否正常或需要就医。有些患者因为感觉心跳加速来看诊，但心电图(ECG)检查结果却正常。因为心律不整往往是阵发性的，一个人在家里觉得心脏乱跳，到了医院可能会恢复正常，所以心电图检查不到。“
谢医生建议，一般人可以先按照以下两个指标自我判断：
- 心跳速度是否超过 180 次/分钟
“正常成人安静时心跳是 60 到 80。运动时可以到 160，最多 180。但不正常的心跳可以飙到 200、220、甚至 230。”谢医生强调，当心跳每分钟超过 180 次，大部分时候都是不正常的，需要就医评估原因。
- 心跳是否“不规律”
“有些人跳得快，但是规律的，像打鼓一样哒哒哒哒。有些人跳得不规律，比如跳两下停一下，或心跳一下快一下慢，那种不规则的心跳，往往更值得注意。”
无论如何，谢医生提醒民众，如果心跳加快伴随同时出现胸口痛、胸闷、想吐、头晕或快要晕倒等症状，千万不要拖延，应尽速就医或前往临近医院的急诊中心。
为什么心率异常的问题日趋普遍？谢医生认为这是多重因素叠加的结果，其中包括：
- 非传染性疾病持续上升且控制不佳
现代社会中，高血压、糖尿病、肥胖等非传染性疾病越来越普遍，而且很多人的三高控制并不理想，这些疾病会直接增加心房颤动(AF)的发生几率，肥胖则会引发阻塞性睡眠呼吸中止症进而诱发心房颤动。
- 健康意识提高＋检测工具普及
这种情况使得“被发现的病例”变多，心律不整和各种心率问题过去一直都存在，但以前人们可能不知道那是不正常的情况、没有工具可以测量或不会主动就医。随着智能手表、血压计等工具的普及化，人们可以随时测量心跳并在疑虑时就医，加上网路资讯发达，年轻人也会主动查询症状并带长辈就医。
- 人口老化，心脏自然老化无法避免
心脏会随着年龄老化，一旦老化，自然就有心房颤动的风险。谢医生分析，年龄是无法改变的风险因子。随着人口结构老化，心率异常人数上升是不可逆的趋势，但人们可以透过早期侦测来降低中风等严重并发症。
心律不整问题并非老人专利！
很多人以为，心律不整是老年人才会有的问题，但谢医生强调，年轻人同样也会有心率问题，只是原因可能跟老年人不一样：“年龄20–50 岁的年轻人，最常见的心律不整原因是阵发性室上性心动过速 (简称SVT)，这是一种异常心律，发生时心跳会突然变得非常快(常常超过180下)然后恢复正常。老年人心跳不规律最常见的原因是心房颤动。年轻人的心房颤动风险较低，但有阵发性室上性心动过速的风险，而随着年龄老化，心房颤动风险提高。”他说每个人都有自己的“心脏功课”要应对，因此，他呼吁民众平时应该试着感受一下自己的心跳，看看心跳是规律的、稳定的，或偶尔会“漏一拍”？若察觉异常无需过于恐慌，但也千万不要忽视，建议会诊心脏专科医生做必要的检查和评估，防患于未然。
每一次心跳，都可能是心脏给你的救命信号，尤其是中风风险比一般人高出4-5倍的心房颤动患者！
认识心房颤动？
心房颤动是临床上最常见的心律不整原因之一，发病率随年龄渐长而增加。人体心脏分为左、右心房和左、右心室。位于右心房上部的窦房结会规律地发放脉冲指令，电信号在房室结发生短暂延搁后，通过传导系统到达整个心脏，使心脏产生同步协调的收缩。窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为“窦性心律”(sinus rhythm)，窦性心律是心脏正常活动的指标之一。人体正常心跳率是每分钟有节律地跳动60～100次，发生心房颤动时， 心房失去了正常有效的收缩功能，不再规律地搏动，而是变成了毫无规律地颤动，每分钟频率可能高达300～600次， 处于快速紊乱的颤动状态。
如何诊断心房颤动？
心房颤动的诊断主要根据患者发作时的心电图检查和临床表现。另外，为了了解心房颤动的病因，或确定是否有其他并发症和危险因素，医生可能会需要做一些相关检查，例如：血液检查(检查是否有其他病症可能造成房颤，比如甲状腺功能异常)、X光摄像检查(检查心脏是否增大或是否存在肺部疾病)、24小时动态心电图Holter监护仪(可以记录症状出现时的心律情况，确定是否有房颤发作以及房颤发作持续时间)、心脏超音波检查(检查心脏瓣膜结构和功能是否异常，心脏内是否有血栓等)等。少数病例可能需要植入皮下心律监测器，但因这个方法具有侵入性且费用不菲因此并非临床首选。谢医生分析，心房颤动的诊断策略需根据患者症状频率与严重程度，从非侵入性、短时间的检查逐步推进，最终目标是找出导致心房颤动的原因对症下药。在拥有完善诊断设备、治疗设施及心导管室的大型综合医院如梳邦再也医院，患者能更顺畅地完成从检查、诊断到治疗规划的整个过程，减少奔波与等候时间。
确诊心房颤动怎么办？治疗+预防可降低中风几率！
形成。目前，心房颤动的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括抗心律失常药物治疗和抗凝药物治疗，而非药物治疗主要包括：电复律治疗(体外电击)、导管消融治疗和外科手术治疗等。
导管消融治疗，是近年来最普遍及获得公认挺有效降低触发心房颤动风险的治疗策略之一。这是一种微创的介入性治疗，通过在腹股沟进行微小穿刺，将导管经静脉或动脉血管送入心房，对病变的细胞进行消融，使得目标部位的心肌细胞坏死，阻止异常电信号的传递，从而治疗心房颤动。导管消融治疗手术需由专研心律失常检查和治疗的心脏专科医生执行，同时也需在专门的心导管室完成。患者通常需要接受局部麻醉(在穿刺部位注射麻醉剂)及静脉注入镇静剂或管理麻醉控制。
谢医生强调，在早期阶段确诊并正确治疗的心房颤动，成功率和治愈率都相对更高。同时，他也提出几个重要的生活建议：
- 控制可改变的风险因子：控制血压、血糖、体重并戒烟限酒。
- 留意不规则心跳：关键不在于心跳快或慢，而是心跳有没有“乱”。
- 定期检查：别等到中风才后悔莫及，尤其是有高血压、糖尿病、肥胖或心脏疾病家族史的人，建议定期会诊医生做必要的检查。
梳邦再也医院 (Subang Jaya Medical Centre)
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