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【顾名思医】报导：陈筱柔 图：练国伟、本报资料中心 编辑：奕培
缝几针就能控制食量？了解肥胖症与内镜袖状胃成形术（ESG）真相！
想减肥但不得其法？肥胖严重影响健康，需要助力才能有效减重？兼顾减重疗效和安全的内镜袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG），也许是另一选择！
肥胖症已被世界卫生组织（WHO）认定为一种慢性疾病。事实上，肥胖不仅是一种病，更可能是“百病之源”，多项研究均已证实，肥胖症会增加罹患心血管疾病、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea），甚至癌症的风险。因此，治疗肥胖症，也等同于预防、改善，甚至逆转一切可能与肥胖相关的疾病。
肥胖症也是一种复杂且牵涉多重因素的疾病，其可能受到基因、生理健康、环境和心理等因素的影响，所以对于很多承受肥胖症折磨的人而言，肥胖不是单纯“吃太多”造成，减肥并没有人们想象中容易，更不是仅靠个人意志，就能通过控制食量或运动教学成功减重。
安全选项
一般上，人们较为熟知的减肥方法，包括饮食控制、运动和药物治疗，但这些方式对部分肥胖症患者效果有限。另外，为帮助肥胖症患者减肥和降低健康风险，医生也会在必要时，建议手术干预措施，比如袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy）和胃绕道手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）等。
虽然这些减重手术能带来明显效果，但考量手术风险和恢复期，未必每个人都愿意接受手术治疗，而且手术也并不适合所有患者。雪兰莪双威城双威医疗中心肠胃专科顾问兼介入内镜专科，同时也是伦敦帝国理工学院圣玛丽医院肠胃专科名誉顾问兼临床讲师的杨家权医生认为，ESG是肥胖症治疗模式的重要进展，填补了药物治疗与减重手术之间，未获满足的需求。
“根据全球肥胖观察站（Global Obesity Observatory）的最新数据显示，马来西亚超重与肥胖率已超过70%。因为肥胖而影响健康的人都应公平获得治疗和健康的机会，而不是被污名化或受到指责。我建议，那些承受肥胖症困扰的人，应积极寻求专业帮助，承认自己需要帮助，才能对自己的健康负责。”
杨医生强调，ESG确实为肥胖症患者提供了一种安全、微创且可逆的选择，尤其适合那些不愿或不能接受传统减重手术的人。这个微创程序可以帮助肥胖症患者，改善他们的健康状况和生活质量，但是人们必须紧记，ESG绝对不是什么“神奇魔法”或减肥捷径，能否成功减重，改善健康，最终仍需患者积极配合医嘱，并遵从饮食计划，以达成长期健康管理目标。
肥胖常见危害
●中风：肥胖会导致高血压，而高血压是导致中风的主要原因之一。
●心脏病：高血压、高胆固醇和高血糖会导致血管硬化，提高心脏病发作风险。
●肝脏疾病：多余脂肪会囤积在肝脏，导致肝脏受损，甚至是肝脏功能衰竭。
●癌症：肥胖与多种癌症息息相关，比如肝癌、肾癌、大肠癌和胰脏癌等。
●胆结石：肥胖会增加胆结石风险，也可能因此需要手术切除。
●Ⅱ型糖尿病：肥胖会导致身体产生胰岛素阻抗，并造成血糖飙升，提高一个人罹患Ⅱ型糖尿病风险。
●影响肌肉和骨骼健康：肥胖会导致肌肉质量和骨骼密度下降，提高失能和骨折风险。
●抑郁症风险提高：肥胖会影响一个人的精神健康，包括提高抑郁症风险，以及对外表缺乏自信心。
●睡眠呼吸暂停：肥胖会导致气道变得狭窄，睡眠时更容易出现气道塌陷，导致呼吸暂停。
●胃食道逆流：肥胖是罹患胃食道逆流的因素之一，因为腹部脂肪会挤压胃的空间，食物进到胃，消化速度慢，胃酸逆流到食道，造成胃食道逆流，另外也容易造成食道发炎。
●影响皮肤健康：皮肤会变得粗燥松弛，皮肤折皱处也可能会有色素沉着或红肿症状。
●肾脏衰竭：肥胖症并发症（比如糖尿病和高血压）可能会导致慢性肾脏病。
●不孕症：肥胖可能导致一个人难以受孕，又或增加孕期并发症风险。
●关节疼痛：超重或肥胖会对关节造成压力，导致关节疼痛和僵硬。
定量饮食减重
看到肥胖者，人们往往会下意识认为那个人“贪吃”，又或“减肥意志力不够坚定”。事实上，对于许多肥胖症人士来说，他们即使尝试过各种饮食疗法或运动教学，希望靠自律减重，但成效有限且难以维持。
肥胖的健康风险绝不容小觑。对于饱受重度肥胖症折磨的患者而言，即使通过饮食调节和运动，减轻体重仍是极具挑战性的任务。再加上导致肥胖症的各种因素之间，也存在相互影响作用，例如基因遗传和激素，这也使得这类患者在减轻体重及控制身体质量指数（BMI）方面，变得更为艰难。
“有些人会认为肥胖人士只是懒惰导致的，不需要治疗。真相是，肥胖症是一种疾病，并可能会受到遗传、激素和环境等多方面因素影响，所以医学干预是有必要的。”
杨家权医生强调，肥胖就是一种疾病，因此承认自己需要帮助，并寻求专业治疗并不可耻，减肥也并不是一个人的事，肥胖管理需要多学科团队的合作，包括减肥外科专科医生、肠胃专科医生、介入内镜专科医生、营养师、心理学家和内分泌专科医生等。多学科介入的诊疗模式可以更全面地帮助患者，以及提高减肥治疗效果。
杨医生呼吁，肥胖症患者应与医生充分沟通，并了解不同治疗选项的利弊，再制定合适治疗计划，同时也强调ESG仅是一种帮助人们“吃得少、吃得慢”和减肥的工具，长期减重仍需配搭饮食和运动习惯的调整，否则可能会达不到理想的效果。
简单来说，公众需要提高对肥胖症的认识和重视，将肥胖视为一种需要医疗干预（通过药物、微创程序或手术）的慢性疾病，而不是一种个人缺陷或被污名化症状。
缩胃技术知多点
ESG一般也称为“胃镜缩胃”、“无痕胃提拉”或“胃缝合”等，这是一种无需开刀、不切除胃的内视镜减重技术，通过“内部缩胃”方式，使用特殊缝合装置，将胃壁缝合成袖状结构，让胃容量缩小约70~80%，借由胃形的改变，让患者在进食后，更快有饱足感、延长食物在胃里停留的时间，并帮助减少进食量。医生会通过胃视镜从口腔进入，将缝线器械送入胃部，缝合胃壁并将胃的容量缩小成一个袖状结构，过程中不涉及任何胃部切除，也不会留下外部伤口，所以完成时间较短、风险较低、恢复期较短、并发症较少，而且能有效帮助控制食量及延缓胃排空。
ESG虽可以成为肥胖症人士的“救星”，但并非所有肥胖症人士都适合。任何人在接受这项程序前，都必须先由医生评估患者的身体代谢状况、饮食习惯及充分考量其它相关因素。同时，患者也可能需要根据个别情况，接受必要的医学检查，比如胃镜检查、血液检测和心肺功能评估等。 ESG适用对象必须具备以下基本条件：
●BMI≧27.5kg/m2肥胖者（亚洲人群的肥胖症标准）。
●尝试过各种方法（比如饮食和运动等），但没效果或减重效果不理想。
●因健康问题需快速减重（例如患有糖尿病、高血压或脂肪肝等）。
●不适合或不愿接受减重手术（例如既往腹部手术粘连及高风险患者）。
●充分理解ESG的真正意义，它并非“一劳永逸”的减肥捷径，患者后续仍需从饮食、运动和生活方式等各方面做出调整，才能做到长期性体重控制和健康管理。
好处多人人都合适？
既然ESG有诸多好处，岂不是所有肥胖者都应去缝几针控制食量，轻松减轻体重？
杨家权医生希望民众紧记以下重点：
●咨询医生：针对BMI超过 27.5kg/m2，以及因特定疾病而无法减肥的人，如罹患心血管疾病、糖尿病、高血压及睡眠呼吸暂停综合症，尤其是无法抑制的患者，可以咨询医生是否适合做ESG程序。
●设定合理期望：临床研究表明，ESG平均可减少总体体重的14~17%，举例：一名体重100公斤患者，有望在接受手术后的1年内，减重14~17公斤。减轻体重后的肥胖症患者，也能改善因肥胖而引起的各种慢性健康问题，比如糖尿病、高血压、脂肪肝和高胆固醇等代谢症候群。
无论任何疾病（包括肥胖症），充分了解“治疗结果预期”，皆是康复道路上非常重要的步骤。设定合理期望才能帮助患者更好地应对治疗和康复过程的挑战，同时积极参与自身健康管理。因此，杨医生强调，医生需要与患者详细谈论，再根据个人需求、肥胖症特性、个别健康状况，以及可行的治疗方案等，帮助制定出切合实际的减重目标。
●仍有风险：ESG整体安全性高，虽也有少数人可能会有出血、感染与过度体重减轻等不良事件的可能性，但发生几率非常低，而且严重并发症也极为少见。
●非手术：ESG并不是手术，而是一种微创性质的减重治疗程序，完全保留器官也不会改变肠胃的结构。
●施行时间短复原快：ESG时间短且恢复期快，程序约在60~90分钟内完成，恢复期通常仅需1~3天，患者一般可在当日出院。
●可逆：ESG是一种无切口、不会留下疤痕的可逆性程序，但若患者未来有需要，亦能接受其它治疗。
