糖尿病怎么办？科学控糖，守护健康！

报导：陈筱柔摄影：潘嘉威编辑：奕培

世界卫生组织（WHO）报告指出，所有不同收入水平国家的糖尿病发病率都急剧上升！虽然75~79岁年龄阶段的糖尿病发病率最高，但Ⅱ型糖尿病占糖尿病病例95%以上，而且儿童发病率也很高。马来西亚2023年国家健康与发病率调查（NHMS）显示，我国有15.6%成年人（即六分之一）患有糖尿病，另外高达84%年龄介于18~29岁年轻成年人，并不晓得自己患有糖尿病。更糟糕的是，超过一半确诊糖尿病患者承认，他们的血糖控制状况不佳。

糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病，患者需遵照医嘱，正确用药，并建立科学管理疾病的习惯，才能更好地控制血糖，拥有良好生活素质。

虽然医学不断进步，但患者在实际控糖过程中，仍面临诸多挑战。长期用药、检测血糖及控制饮食等各方面挑战，往往让患者容易产生倦怠或牴触心理。雪兰莪双威城双威医疗中心内分泌与糖尿病专科顾问林忠伟医生直言，大马需要更关注糖尿病的教育宣导，因为糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病，虽然无法彻底治癒，但只要配合医嘱科学管理，大多数患者都能拥有良好生活素质。

“说服患者遵循医嘱，服用药物控制血糖，是糖尿病治疗和管理的常见挑战之一。即使已服用药物，也有些患者在自以为血糖得到控制后，就自行调整剂量和停药，这些都是错误的观念。我们需要提高患者对糖尿病的认知，帮助他们建立正确用药和自我管理习惯，才能更好地控制和管理疾病。”

林医生坦言，除了正确用药，糖尿病患者也需要应对不同层面的挑战，比如控制饮食、坚持运动和规律作息等，能否长期坚持、能否建立正确血糖监测意识，甚至因为患有糖尿病而产生的心理压力与情绪波动等：“尤其是青少年糖尿病，控制血糖之余，也需要关注他们的心理健康和社会适应能力。”

别以为糖尿病是老人病，其实看似健康的年轻人，也可能潜藏著糖尿病危险因素而不自知。林医生强调，筛查血糖水平和控糖要趁早的重要性，尤其是高风险人群，更应定期检测血糖。记得，糖尿病是一种可控制的慢性疾病，关键在于能否及时介入、及早干预！

■口服药种类多
糖尿病药物主要分为胰岛素和口服类降糖药，其作用机制各不相同。由于糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，所以药物治疗是控制血糖的重要手段。不同类型糖尿病（如Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠糖尿病）用药方案各不同。

林忠伟医生指出，糖尿病的治疗方案会因不同糖尿病类型，以及患者个别情况而有所差异，但治疗总体目标是一致的：控制血糖+预防併发症+改善生活质量。

糖尿病口服药种类多，不必担心无药可医，但前提是患者需遵照医嘱，正确用药。以下是目前Ⅱ型糖尿病的常见口服药物及其作用原理：

糖尿病口服药种类概览（资料来源：美国糖尿病协会ADA）

●双胍类药物（Biguanied）
糖尿病患者最常使用的第一线用药Metformin就属于双胍类药物。这类药物的作用是减少细胞对葡萄糖的利用，它能减少肠道吸收葡萄糖，减少肝脏的葡萄糖新生，并提升胰岛素敏感性，使得让胰岛素阻抗下降。

●磺尿类药物（Sulfonylureas）
胰岛素是身体内控制葡萄糖代谢很重要的激素，促进其分泌是糖尿病治疗的方式之一。磺尿类药物是一种促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，来达到降低血糖的效果。这类药物大部分都经由肝脏代谢。

●GLP-1类似物（GLP-1 Agonists）
GLP-1类似物通过模拟天然GLP-1激素的作用，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。它们也可以延缓胃排空和增加饱腹感，有助于体重管理。

●胰岛素增敏剂（Thiazolidinediones，TZDs）
它藉由能活化PPAR-γ（胰岛素增敏剂受体）的作用，达到增加胰岛素敏感性，降低胰岛素阻抗性，增加脂肪细胞吸收游离脂肪酸及骨骼肌摄取葡萄糖效率，达到控制血糖的效果。

●DPP-4抑制剂（DPP-4 Inhibitor）
这类药物可促进体内肠泌素浓度增加，使β细胞制造分泌胰岛素，并抑制胰脏α细胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延缓胃排空速率，减慢葡萄糖的吸收。

●抑制钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂（SGLT-2 Inhibitor）
这类药物能抑制肾小管把血糖再吸收作用，使得大部分血糖随尿液排出体外，从而达到降低血糖之效。研究发现，这类药物也有助于降低心肾病变风险。

■因人制宜成效最大化

糖尿病管理非千篇一律，个性化管理效果更理想！

林忠伟医生强调，没有一套适用于所有患者的糖尿病管理方法，不同年龄、身体状况、生活方式，甚至是不同併发症风险的患者，血糖管理策略都需因人而调整。个性化管理能更精准地控制血糖，减少併发症，同时提高患者生活质量。

●儿童和青少年糖尿病患者：随著大马儿童肥胖率不断上升，对于初诊或刚确诊的儿童和青少年糖尿病患者，管理目标是尽最大努力看能否逆转糖尿病，毕竟他们未来还有很漫长的人生路要走。这个特殊时期的糖尿病管理目标是，通过饮食控制、改变生活方式和运动锻炼，维持标准体重、减轻胰岛β细胞负荷，使得血糖处于正常水平，同时防止相关併发症及合併症，比如高血压、高血脂和肾病等的发生。因此，核心管理策略需要兼顾生长发育与代谢控制，将血糖控制在良好水平，并保证他们正常生长发育。年龄较小孩子的父母需要掌握血糖监测技能，年纪较大的孩子则可训练他们自行检测血糖或采用动态血糖仪。

●妊娠期糖尿病患者：当糖尿病与妊娠相遇，拟定合适管理策略就显得更加重要，因必须同时守护两代人生命，必要时也可能会采用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病患者每天需密切监测血糖（6次），也需要调整胰岛素或药物用量，以确保血糖保持在理想的正常范围内，避免低血糖引发严重併发症。妊娠期的代谢波动可能对母婴产生持续终生的影响，因此需要建立完善的糖尿病管理方案。

●职场中青年和成人糖尿病患者：此类人的糖尿病管理同样需要多管齐下，包括营养摄取、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育等。根据不同患者情况，用药方面也需要兼顾减重和心肾保护功能。合理用药和科学管理是Ⅱ型糖尿病成人患者控制血糖，以及预防併发症的关键。一般情况下，医生会建议成人糖尿病患者，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。综合管理目标是减少高血糖带来的併发症（比如心脑血管疾病、肾病和视网膜病变），以及控制和管理体重，同时避免血压与血脂升高等问题。

●老年人群糖尿病患者：是糖尿病防治的重点对象，老年糖尿病的治疗目标是减少急、慢性併发症导致的伤残和死亡，改善生存质量，提高预期寿命。老年糖尿病患者往往同时患有高血压、冠心病和慢性肾病等多种疾病，所以银发族的血糖安稳之道必须考虑多方面因素，比如降血糖也要兼顾心肾保护，避免低血糖（老年人糖尿病患者低血糖可能比高血糖更危险），以及药物相互作用管理。

■2大常见迷思

●迷思1：糖尿病是纯粹的生理性疾病，与心理健康和情绪没有关系？

糖尿病与心理健康之间存在双向关系，两者相互影响，这种效应不仅影响患者的身体健康，还影响到心理状态和生活质量。举例，糖尿病可能导致抑郁和焦虑等心理问题，而不良心理状态又可能加重糖尿病的病情和管理难度。如果糖尿病患者长期情绪低落、失眠或焦虑，应主动告知医生，并找出原因。林医生认为，尤其需要关注儿童或青少年糖尿病患者，因为确诊糖尿病可能会影响心理健康，导致他们无所适从，并影响生活。