顾名思医｜90%大马儿童有乳糖不耐症！

孩子经常腹泻哭闹？当心是乳糖不耐症！

你家宝宝经常腹泻或哭闹不安，或宝宝总是“不能吃乳制品，一碰奶制品就腹泻”等情况？你知道吗？这些问题的根源，有可能是乳糖不耐症（Lactose Intolerence）！

雪兰莪双威镇双威医疗中心儿童肝胆肠胃专科顾问王锡荣医生呼吁，新手爸妈应多加留意，宝宝若突然出现食欲不振、一食用乳制品就拉稀便或哭闹不止等情况时，应考虑是乳糖不耐症的可能性:“儿童乳糖不耐症一般上是由潜在肠道状况引起的，如肠道感染、牛奶过敏、乳糜泻或炎症性肠病。儿童的乳糖不耐症通常是短暂性的，且会随着潜在肠道病理的治愈而得以改善。”

据全球统计显示，全世界约70%人口的乳糖酶水平，会随着断奶期而逐渐下降（既为乳糖酶不持久）。他们受到乳糖酶不持久的间接影响，从而诱发出原发性乳糖不耐症（原发性乳糖不耐症通常不会于5岁前表现出来）。据国外研究报告显示，由于乳糖酶不持久引起的原发性乳糖不耐症的发病率，在各个国家地带皆有些许不同，北欧约为2~5%、芬兰和法国北部约17%、非洲50%，而东南亚地区竟高达90%以上。

王医生指出，乳糖不耐症孩童在摄入含有乳糖饮食后，会出现腹部不适、腹胀、放屁或腹泻等症状。一般情况下，这些症状会在摄入含乳糖饮食后的30分钟至2小时内开始出现，当急性肠胃炎发作时，就会暂时失去消化乳糖的能力。

王锡荣：两者易混淆

乳糖不耐症？牛奶蛋白过敏？别再傻傻分不清了！

王锡荣医生指出，有些父母（尤其新手爸妈）可能会分不清乳糖不耐症和牛奶蛋白过敏（Cow Milk Protein Allergy，简称CMPA），以为两者是相同的，其实这是错误观念。

“乳糖不耐症和牛奶蛋白过敏并不相同。乳糖不耐症指的是吸收乳糖的能力降低，但仍然对牛奶蛋白有一定的耐受性。乳糖不耐症症状一般会在摄入含有乳糖食物后30~60分钟内出现。相比起年龄较大的儿童和成人，患有乳糖不耐症的宝宝更容易发生腹泻情况，他们的便便pH值也通常较低（<5.5），因此可能对肛周皮肤造成刺激。”

“牛奶蛋白过敏即是指一种对牛奶蛋白过敏的情况，但对乳糖具有一定的耐受性。当一名患有牛奶蛋白过敏的儿童，误食含有牛奶蛋白食物时，他可能会在几分钟至一小时内，出现即时性症状，比如皮疹、荨麻疹、呕吐或呼吸道疾病等症状。当然，有些牛奶蛋白过敏的儿童也可能在食用乳制品很长一段时间后，才出现肠胃道相关症状。”

因此，若宝宝出现腹泻、湿疹或哭闹等情况，一定要及时就医，请医生帮忙判断引起症状的罪魁祸首，究竟是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受症。如果是牛奶蛋白过敏，可在医生建议下，更换低敏配方奶粉；如果是乳糖不耐受症，则应遵照医嘱，采取相应治疗方案。

3大类型 乳糖酶缺乏是主因

乳糖不耐症，也称为乳糖酶缺乏症，是一种常见肠胃道疾病。简单来说，就是一个人的体内缺乏乳糖酶，并无法正常消化与吸收饮食中乳糖。如果乳糖没有完全被分解就直接进入大肠，就会停留在人体大肠内并发酵，接着便会产生大量的酸和气，间接地引起腹泻或腹胀等症状。

肠道缺乏乳糖酶是引发乳糖不耐症的主因。乳糖（Lactose）是乳制品中主要的糖类，乳糖需要乳糖酶（Lactase）来分解成葡萄糖（Glucose）和半乳糖（Galactose），才能供人体做为能量使用。王锡荣医生指出，所谓“乳糖”指的是人类母乳与牛乳中的主要碳水化合物，许多乳制品也含有这种成分。宝宝或儿童所摄入的乳糖，需要通过结合在小肠膜上的乳糖酶来分解（水解），然后才能完全被吸收。乳糖不耐症宝宝若误食了含有乳糖食物时，他们会出现一种或多种肠道或消化道外的症状，这是由于刚呱呱坠地宝宝的肠道，有些还没有完全发育，小肠绒毛也长得不完善，无法分泌足够乳糖酶。因此，新生宝宝比较容易出现短暂的乳糖不耐症症状。

当人体缺乏乳糖酶时，摄取乳糖无法被分解，就会产生乳糖不耐症。乳糖不耐症患者并非完全没有分解乳糖的能力，即使许多人肠道里的乳糖酶不多，还是有办法消化乳制品，只是当摄入乳糖超出可分解的量，便会产生不适症状。乳糖不耐症主要可分为3种类型：

◆先天性性乳糖不耐症
这类症状是由染色体隐性遗传导致，代表父母双方都必须传递相同的遗传变异，才会导致宝宝出现这个症状。另外，早产儿也可能因为乳糖酶不足而有乳糖不耐症。

◆原发性乳糖不耐症（Primary Lactose Intolerance）
这是最常见的乳糖不耐症类型，指的是分解乳糖能力会随着年龄增长而丧失，使得患者在成人时期，无法良好消化乳糖。一般人在婴儿时期，分泌的乳糖酶相当充足（但有些新生宝宝可能会短暂出现乳糖不耐症症状），因为婴儿必须依赖奶作为最主要营养来源，但是到了儿童时期，由于主食改变，乳糖酶就会逐渐降低。
　

◆续发性乳糖不耐症(Secondary Lactose Intolerance)
这种类型的乳糖不耐症发生率较低，主要是由其他疾病引起的并发症，例如肠胃炎或乳糜泻，肠道的发炎减缓了乳糖酶的生产速度，而导致肠胃不适。

破除2大迷思

一、乳糖不耐症宝宝不能母乳喂养？

答案是可以。王锡荣医生说明，大多数情况下，乳糖不耐症宝宝仍然可以继续以母乳喂养，除非出现一些渐进性或比较棘手症状，比如肛周糜烂，就可能需要视情况，暂时性停止母乳喂养（注意：母亲须持续挤出母乳，以维持后续哺乳期）。

另外，父母可以为有短暂性乳糖不耐症宝宝，准备无乳糖配方奶粉或大豆配方奶粉，暂时性替代母乳一至两周时间，直到孩子痊愈就可以恢复母乳喂养。王医生也强调，母亲本身有乳糖不耐症，并不会影响母乳喂养，因为这只是母亲自身消化乳糖的能力下降。

二、有乳糖不耐症终生不能碰乳制品，容易导致钙质不足？

王医生强调，乳糖不耐症虽不能预防，但可以预防其带来的症状：“大多患原发性乳糖不耐症儿童皆为5岁或以上，但有些可能早在2岁时，便开始出现状况。在这种情况下，父母可为患有原发性乳糖不耐症孩子，选择乳糖含量较低的乳制品。在限制其食用含有乳糖食物一段时间后，父母可以在孩子饮食中，添加少量含有乳糖的食物或饮品，并从中观察其是否出现任何症状。不仅如此，父母也可以经常提醒孩子，他们可以摄入的乳糖量。除了需要适当地限制食用含有乳糖食品外，父母也可以考虑为受乳糖不耐症困扰的孩子使用乳糖酶，并在食用乳制品前，让其服用少许乳糖酶。”

孩童在成长过程中，须摄入足够的钙和维他命D来帮助增高，患乳糖不耐症儿童仅能食用少量乳制品，而牛奶与乳制品是钙和维他命D的主要来源，所以父母可在孩子的每日餐单中，添加其他富含钙和维他命D的非乳制品食物，比如软骨可食用的鱼类（如鲑鱼或沙丁鱼等）和绿叶蔬菜等，以便促进骨骼增长。

饮食建议

乳糖不耐症患者可参考以下饮食建议，避免出现各种不良反应：

●减少乳制品摄取
在日常生活中，患者应限制乳糖摄入量，尽量减少吃含有乳糖的冰淇淋和奶类，或在奶类中加入液体或粉末乳糖酶来分解乳糖。
　

●循序渐进摄取乳糖
患者可优先选择乳糖含量较少食物，例如面包、蛋糕，或是以“少量多次”方式摄取牛奶或调味乳，再观察身体反应；待身体适应后，再慢慢调高乳糖摄取量。
　

●不空腹喝牛奶
先吃点主食再饮用牛奶，这样可以缓解乳糖对肠胃直接的刺激作用，减少不适症状，同时也能避免空腹饮用牛奶所造成的营养流失。

●注意隐含乳糖的食物
不少食物都隐含乳糖成分，进食前应了解清楚。
　

●喝优酪乳代替牛奶
牛奶经乳酸菌发酵而成为优酪乳。牛奶经过发酵后，其中的乳糖被水解成半乳糖和葡萄糖，也就不存在乳糖不耐症的问题了。
　

●补充足够维他命D和钙质
乳糖不耐症患者体内的维他命D水平较低，建议通过晒太阳和进食含维他命D的食物补充营养。另外，由于无法通过奶类食物中摄取钙质，因此建议成年乳糖不耐症患者，每日应通过其他食物摄取至少1000毫克钙质。