腕管综合症 常见现代文明病

【顾名思医】
图：双威镇双威医疗中心提供
手麻、无力、握力下降？小心腕管综合症！

腕管综合症的成因，是由于正中神经受到压迫。任何挤压或刺激腕管正中神经的行为，都可能导致腕管综合症。正中神经由前臂经手腕通道（腕管）到达手部。它负责拇指和其他手指掌侧（除了小指）的知觉。同时，它也能提供神经信号，来控制拇指根部周围肌肉的运动。

★知透透

腕管综合症是由于手腕管中的神经受压所导致，主要影响大拇指、食指、中指及桡侧无名指。通常是由于反覆使用双手，做重复性动作引起。一般而言，患者手指及手掌会出现疼痛、刺痛麻痹等症状，这些感觉也可能延伸到手臂。严重者除了手部痲痹持续加剧，连手指的触觉和感觉冷热的灵敏度，也会相应降低。

腕管是位于腕部前方，由腕横韧带和腕骨组成的狭窄通道。腕管由两层组成：掌深弓和浅层屈肌支持带（Superficial Flexor Retinaculum）。腕管中共有9组肌腱，被滑膜鞘和正中神经包围。正中神经掌皮支于腕管前伸延，在屈肌支持带的表层通过，从前臂延展到手掌，是三大产生手部感觉的神经线之一。

★诊断方式

如出现特定警讯和症状，并怀疑自己患上腕管综合症，建议应尽早求医，寻求专业意见，以及早确诊，并接受适当治疗。医生一般会通过几个方法来确诊，其中包括：

●医生问诊：医生会先了解患者是否有任何健康问题，比如糖尿病、关节炎、甲状腺机能失调、糖尿病，以及手腕、手臂或颈部最近有否受伤。另外，也需要掌握患者的日常生活习惯和工作性质，以及近期是否有任何可能导致手腕受伤的活动或动作。同时，医生也会检查患者的颈部、肩部、手臂、手腕和手的感觉、肌肉力度、手握力和外观等。

●血液检查：除了问诊和临床检查外，医生也可能会安排血液检测，了解患者是否有患上糖尿病、类风湿性关节炎等与其相关风险。

●影像检查：为了进一步准确地确诊腕管综合症，如有需要，医生也可能会根据个别患者情况，建议做神经传导检查、X光扫描、磁力共振或超音波等检查，以详细及深入地侦查手部结构，并正确地判断腕管综合症。

★廖晓琪：影响男女大不同

雪州双威镇双威医疗中心手外科和显微外科医生廖晓琪分析，很多时候，腕管综合症并非单一原因导致，而是各种风险因素的叠加，导致正中神经受到压迫引起各种症状，严重影响患者的外观、手部功能及日常生活。

“手腕曾经受伤（比如腕关节骨折、脱位）或患有关节炎、类风湿性关节炎的人，更容易罹患腕管综合症。某些疾病也会增加腕管综合症的风险，比如肥胖症、糖尿病等慢性疾病，还有甲状腺疾病、淋巴水肿等。

另外，腕管综合症对于女性造成的影响大于男性，原因可能是女性的腕管部位相对比男性小，以及女性会经历妊娠期和绝经期。这些时期的激素变化，会影响身体体液分泌，比如怀孕期女性全身会水肿，大量体液使得腕管内的压力增加，使得正中神经受压引起腕管综合症。

男性主要是工作因素或生活习惯导致。”她说，妊娠期引起的腕管综合症通常会在分娩后消退，但其他因素导致的腕管综合症，如果置之不理通常会持续恶化。因此，人们应该主动了解这方面的正确信息，才能及早预防和及时治疗，别让病情恶化至须要动手术的地步。

★6招预防

1. 减少用力，放松双手。如果工作需要长时间使用收银机或键盘，请轻轻敲击按键。若长时间手写字，应选择带有超大号软柄握笔器，且水墨流畅的笔。

2. 相隔一段时间，须休息一下。定时轻柔伸展和弯曲双手和手腕。尽可能交替工作。如果需要使用振动型或须很用力的设备，建议最好每小时休息几分钟。

3. 注意姿势。避免手腕一直向上或向下弯曲。最好保持比较放松的中间位置。键盘高度与手肘应持平或略低于手肘。

4. 改善姿势。不良姿势会使得肩膀前倾，缩短颈部和肩部肌肉，并压迫颈部神经。这可能会影响手腕、手指和双手，并导致颈部疼痛。

5. 更换滑鼠。确保电脑滑鼠用起来舒适，且不会令手腕紧绷。

6. 保持双手暖和。在寒冷环境下作业，会提高手部疼痛和僵硬的风险。如果无法控制温度，建议佩戴手套，为双手和手腕保暖。

★是扳机指？

腕管综合症并非扳机指，但腕管综合症患者常会同时面对扳机指（又称弹弓指）这种非创伤性疾病。扳机指的医学名称是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，主要指的是患者手指屈肌腱受压，导致手指屈伸活动不良、疼痛和紧绷。患者手指在弯曲及伸直时，会发出咯哒声响，有一种手指被“卡住”的不适感。

“有些患者会同时出现腕管综合症和扳机指，或在前后不同的时间点发作。原因在于两种情况都是肌腱周围出现炎症和纤维化导致，而且风险因素也类似，比如重复性动作、妊娠、肥胖、关节炎等。处理和治疗的方案通常取决于哪一种情况较为严重，如果是需要手术，则可以考虑一次性解决。”廖晓琪医生说，需要反覆使用双手劳动或长时间抓握物体的工作和日常习惯，都会使人容易患上扳机指。幸运的是，人们可以采取各种措施预防扳机指，患者也可选择不同的治疗方案。无论是腕管综合症或扳机指，一旦对日常生活或睡眠情况造成干扰，都应该尽速就医，避免因为延误治疗，导致永久性神经和肌肉损伤。

★治疗只能靠手术？

腕管综合症一定要手术治疗吗？答案是未必，须视个人情况而定。

“确诊腕管综合症后，如果症状轻微，一般都建议非手术治疗，比如调整生活作息，停止导致手腕麻痹和疼痛的活动，以及在活动之间，延长手腕的休息时间。另外，也可冰敷手腕、使用非类固醇类消炎止痛药缓解疼痛及减轻肿胀、穿戴手腕夹板为正中神经减压，甚至是通过超音波导引，将类固醇注射至腕管中，以减轻屈肌腱肌鞘和腕管内其他软组织的肿胀等。”

廖晓琪医生强调，当所有治疗方案都无法有效改善症状时，手术便是患者的唯一选择，否则长期未经治疗的腕管综合症，可能导致手部功能丧失。

“目前没有规例制定应何时动手术，主要取决于患者症状的严重程度、疾病分歧和风险因素，况且手术后，也可能需要几个星期到数月时间，症状才会有所改善。患者越早开始治疗，消除症状并防止神经长期受损的机会越高。手术的目的是为腕管的正中神经减压。如果患者在弯管内有肿块（比如神经肿瘤或囊肿），传统开放性手术是最好的选择，因为这类手术较为复杂，通常需要全身麻醉。至于腕管内没有任何肿块的患者，现较为常用的是腕关节内窥镜手术（Endoscopic Carpal Tunnel Release，ECTR）。”

廖医生分析，腕关节内窥镜手术可以在局部麻醉（透过静脉注射）和轻微镇静情况下进行，手术成果也与一般传统开放性手术同样有效。

根据一项长期追踪性研究显示，手术后，93.8%患者指出麻痹感完全消退，3.8%患者说出现持续性麻痹，另外2.5%患者则透露还是会反覆出现麻痹的情况。廖医生坦言，任何手术都存在风险，但腕管综合症的手术风险极低，整体并发症的发生率低于1%。

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