腿肿胀、疼痛?当心下肢深静脉血栓

腿部疼痛、肿胀…未必是小事。小心可能致命的深静脉血栓！

别以为腿部肿胀或疼痛是小事或静脉曲张，“隐形杀手”深静脉血栓可能潜伏在你身边！吉隆坡心脏和脉管中心（Cardiac Vascular Sentral Kuala Lumpur，简称CVSKL）血管外科及血管内腔外科顾问医生陈楷棟分析，虽然一般人较为熟悉的静脉曲张（Varicose Vein）和深层静脉栓塞（deep vein thrombosis，简称DVT）都是血管外科医生门诊常见的两大下肢静脉问题，却是两种不同的疾病。外静脉比较容易有血液逆流问题，造成静脉曲张，包裹在深筋膜内，并行走于肌肉内的内静脉会形成血栓问题。

陈楷棟：未必有明显症状

“我们的脚部静脉主要分成内静脉和外静脉，静脉曲张发生在外静脉或浅静脉，深静脉血栓则发生在内静脉或深静脉。两者的症状有时候大同小异，比如腿部浮肿、肿胀、疼痛、发炎等，但深静脉血栓通常来得比较急性并伴随疼痛感，静脉曲张一般发展较为缓慢且较少出现疼痛情况，除非细菌感染或伤口发炎。”陈楷栋医生进一步说明，深层静脉栓塞有时未必会有明显症状，因此若出现单侧腿部肿胀、疼痛等情况需特别留意。

深层静脉栓塞（也称为深静脉血栓），是一种静脉的血液回流不良，导致下肢或小腿部位形成血凝块的疾病，这些血凝块会形成血栓阻止血液正常流动，并且造成静脉血流障碍。一般情况下，深静脉血栓未必会危及生命，但如果情况恶化至严重时，可能会造成整个下肢血液循环完全受阻，引起较为罕见的患肢缺血坏死情况──疼痛性股青肿（phlegmasia cerulea dolens），若不及时处理，可能导致截肢后果。

另外，也有可能会出现血凝块破裂散开并进入肺部的严重情况，这种可能危及生命的情况称为肺栓塞（Pulmonary embolism，简称PE）。

吉隆坡心脏和脉管中心血管外科及血管内腔外科顾问医生陈楷棟强调，深静脉血栓并非小事，置之不理可能会导致危及生命的肺栓塞并发症。

深静脉血栓 两大严重并发症

疼痛性股青肿是深静脉血栓严重的紧急并发症，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，静脉回流严重受阻，导致下肢呈现高度水肿状态，临床表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色，常伴有动脉痉挛、下肢动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低且全身反应剧烈，如不及时处理，可发生休克或静脉性坏疽，严重时需要截肢保命。

肺栓塞是深静脉血栓的最严重并发症。当血液凝块或部分剥离本身并进入肺部的肺动脉，就会出现肺栓塞。肺栓塞也是深静脉栓塞最严重的后果，因为它可能会致命。肺栓塞的症状包括：呼吸困难、吸气时胸痛、咳嗽带血和晕眩等等，另外，也会出现下肢深层静脉栓塞的症状，例如：下肢部位红肿、疼痛等情形。严重的肺栓塞会导致昏厥、休克，甚至猝死！

认识人体静脉系统
血管是人体运送血液的管道，依运输方向可分为动脉（Artery）、静脉（Vein）与毛细血管（Capillary）。人体的血液循环主要分为三个部分：动脉系统，静脉系统和心脏本身。心脏是可以自主跳动的动力器官，相当于汽车发动机，动脉系统负责把血液运输到全身各个器官，而静脉系统就负责把含氧量低的血液和一些代谢产物运送到心脏。静脉系统又可再细分为浅静脉（位于皮下脂肪层）、深静脉（位于肌肉层并沿骨骼行走）、连接深浅静脉的是短静脉，也称为交通静脉。

深静脉血栓三大原因

陈楷棟医生指出，引起深静脉血栓的三个主要原因包括：静脉壁的损伤、高凝状态（即血液浓稠程度）和血流速度缓慢：“静脉壁的损伤，可能是先天性结构不良或后天因为手术损伤、炎症或静脉壁受到压迫导致，肿瘤压迫也可能会导致静脉壁损伤。高凝状态主要是增加凝血倾向的疾病（例如：先天性缺乏抗凝因子、癌症）或后天患者因不同原因出现脱水情况导致，血液浓稠度太高，会导致血栓比较容易形成。

另一个原因则是血流速度减慢，一些长期卧床或下肢不能正常行动（例如：接受过重大手术、中风）的患者，发生深静脉血栓的几率也会增加。”虽然有些人久坐不动（例如：长途飞行）也可能引发深静脉血栓，但这种情况并不常见，无论如何，陈医生建议以下高风险人群，一旦察觉自己有单侧腿部肿胀或剧痛的症状，最好尽快到医院会诊血管外科医生找出问题根源。

一般情况下，深层静脉栓塞只需要结合医生的临床经验评估、患者本身的病例和症状申述，以及超音波扫描就能迅速诊断，掌握血栓究竟在深静脉哪个位置形成，尽早诊断和治疗，将能减少严重并发症的风险！

风险因素：
长时间久坐不动。
长期卧床的患者（例如:中风）。
静脉壁损伤。
先天性缺乏某些抗凝血因子。
长途飞行。
癌症患者。
下肢或脊椎创伤的患者。

深静脉血栓怎么办？
可采用微创介入治疗！

深静脉血栓的治疗主要包括抗凝、溶栓和手术取栓三大方案，治疗目标在于预防血栓继续增生、蔓延和脱落，以及取出血栓。只要患者能够接受规范和及时的抗凝治疗，绝大部分深层静脉栓塞患者不会发生严重的并发症。

通过手术取出深静脉内血栓的治疗方案，通常会在血栓较大或情况较为严重时采用。手术有两种，一种是传统的静脉切开取栓术，另一种则是通过微创介入手术取出血栓：“传统的静脉取栓手术目前几乎已经很少在使用，原因在于传统静脉切开取栓手术会损伤静脉内膜，修补起来相对困难，后续极易继发血栓形成和其他问题。微创介入治疗可通过介入导管直接注入抗凝药物溶解血栓，或根据患者需求配合球囊扩张治疗或置入支架。相比起长期服用药物，临床上发现通过介入治疗方案取出血栓能取得更好的成效。”

无论如何，陈楷棟医生强调，治疗方案无法一概而论，必需视个别患者的血栓程度和情况而定，有时候可能需要综合采取几种方法以达到更好的治疗成效，但目前广泛采用的微创介入治疗具备疗效更理想、创伤小等优势。

“最重要的是，深静脉血栓是现代人常见的血管疾病之一。如果发现腿部肿胀或疼痛，或者怀疑自己可能患有深静脉血栓，千万不要盲目依靠止痛药或自己胡乱当医生，更不要置之不理，导致严重后果才追悔莫及，应该及早会诊血管外科医生做详细检查和治疗！

（KKLIU 2741/2022 Expiry Date 31Dec2024）